Zorgevaluatie van multidisciplinaire ketenzorg (CVRM)

Hart- en vaatziekten veroorzaakt door slagaderverkalking (atherosclerose) zijn wereldwijd en in Nederland een belangrijke oorzaak van sterfte en zorgbelasting. Atherosclerose is een progressief proces waarbij de slagaders vernauwd raken, wat leidt tot (een verhoogd risico op) ernstige cardiovasculaire aandoeningen zoals TIA/ CVA/ myocardinfarct of etalage benen. Patiënten met deze aandoeningen lopen een verhoogd risico op herhaling of verergering.

Helaas is de zorg voor mensen met (het risico op) atherosclerose vaak versnipperd, zowel binnen als buiten het ziekenhuis. . Afhanelijk van het orgaansysteem dat getroffen wordt (hersenen, hart, beenslagaders), krijgen patiënten  te vaak uiteenlopende adviezen van verschillende specialismen en ontbreekt het aan uniforme behandeling en consistente opvolging. Dit maakt een geïntegreerde aanpak noodzakelijk, die zorgt voor betere coördinatie, hogere zorgkwaliteit, en tegelijkertijd kosten en sterftecijfers omlaag brengt.

De Transmurale Multidisciplinaire CVRM Poli

Het Deventer Ziekenhuis heeft deze uitdaging opgepakt en een innovatief, multidisciplinair en transmuraal zorgpad voor Cardiovasculair Risicomanagement (CVRM) ontwikkeld. Sinds 2014 werken de vakgroepen cardiologie, interne geneeskunde, vaatchirurgie, en neurologie nauw samen om patiënten met een hoog en erg hoog risico op hart- en vaatziekten effectief en uniform te behandelen. Ook vakgroepen als gynaecologie en oogheelkunde verwijzen patiënten met verhoogd risico op hart- en vaatziekten naar het zorgpad.

Op het speciale CVRM-spreekuur worden risicofactoren structureel in kaart gebracht en krijgen patiënten gerichte leefstijladviezen en medicamenteuze behandeling. Het doel:  hart- of vaatproblemen voorkomen door tijdige interventie en intensieve begeleiding. Verpleegkundig specialisten en verpleegkundg consulenten spelen daarbij een sleutelrol in het in kaart brengen van het risico, monitoren van patiënten, het nastreven van streefwaarden voor bloeddruk en cholesterol en het onderhouden van laagdrempelig contact met huisartsen via digitale consulten of praktijkbezoeken. Wekelijkse multidisciplinaire overleggen zorgen voor voortdurende evaluatie en bijsturing. Dankzij deze transmurale samenwerking tussen ziekenhuis en eerste lijn krijgt de patiënt de best mogelijke zorg.

Twee jaar geleden is besloten om de werkwijze binnen het CVRM zorgpad kritisch en periodiek te evalueren met als doel te toetsen of wat men voor ogen heeft ook daadwerkelijk gerealiseerd wordt. Zorgevaluatie vindt plaats op kwantitatieve, kwalitatieve en klinische uitkomstmaten, procesindicatoren en patiënttevredenheid. Hierdoor is nu bekend dat meer dat 80% van de patiënten onder de streefwaarde van het LDL komt. Bovendien genereert het nieuwe inzichten naar de ervaringen tussen de verschillende patiëntgroepen binnen het zorgpad.

Wat maakt deze aanpak uniek?

• Multidisciplinaire samenwerking: Diverse specialismen en verpleegkundig specialisten werken intensief samen in één integraal zorgpad.
• Transmuraal karakter: Uniforme protecollen en streefwaarden gelden voor eerste en tweede lijn.
• Actieve zorgevaluatie: Doorlopende monitoring en evaluatie met vaste MDO-momenten.
• Sterke verbinding met de eerste lijn: Laagdrempelige digitale consulten en huisartsenbezoeken versterken de ketenzorg.
• Centrale rol van verpleegkundig specialist: Zij begeleiden patiënten naar streefwaarden, waar ze ook behandeld worden.

Succesfactoren en opschalingsvoorwaarden

De transmurale CVRM-poli laat zien dat betere samenwerking direct leidt tot hogere zorgkwaliteit én doelmatigheid. Patiënten bereiken sneller hun streefwaarden en kunnen veilig terug naar de huisarts, terwijl zorgverleners profiteren van duidelijke afspraken, efficiëntere processen en verminderde werkdruk.

Het succes is te danken aan strakke afstemming tussen ziekenhuis en eerste lijn, wekelijkse multidisciplinaire overleggen en de centrale rol van verpleegkundig specialisten en verpleegkundig consulenten in zowel begeleiding als behandeling.

Patiënten ervaren meer persoonlijke aandacht, duidelijke communicatie en een soepele overdracht, terwijl ze bewuster worden van hun leefstijl en gebruik van medicatie. Deze geïntegreerde aanpak bewijst dat zorgevaluatie en samenwerking in de keten niet alleen leiden tot minder herhaalproblemen en tot een toekomstbestendige organisatie van cardiovasculaire zorg.

Met onderstaande knop kom je op de Zorgevaluatie van multidisciplinaire ketenzorg (CVRM) werkgroep in de besloten MijnSTZ omgeving, alleen toegankelijk voor leden van STZ.

Ben je wel werkzaam bij een STZ-ziekenhuis, maar nog geen lid van de MijnSTZ-omgeving. Registreer je dan hier. Ben je geen lid van STZ, maar wil je toch meer weten over deze innovatie? Neem dan contact op met ons.